Aktuality - Mesto Michalovce 

Milí čitatelia, v aktuálnom čísle ponúkame rozhovor s primárom chirurgie, ktorý je zároveň vedúcim lekárom onkochirurgického tímu a hlavným lekárom v odbore chirurgia v sieti ProCare a Svet zdravia. MUDr. Štefan Kvak primár chirurgie Nemocnica Svet zdravia Michalovce Aké chirurgické výkony sú najčastejšie? V Nemocnici Svet zdravia Michalovce sa na našom oddelení venujeme všeobecnej chirurgii. To znamená všetky náhle brušné príhody, zápalové situácie v brušnej a hrudnej dutine. Primárne sa venujeme brušnej chirurgii akútnej, aj plánovanej operatíve. Medzi najčastejšie patria operácie žlčníka a čriev, ale aj nádorové ochorenia od žalúdka až po konečník, s výnimkou pankreasu a pečene. Z vysokošpecializovaných výkonov dominuje onkochirurgia a následne klasická chirurgia, ako sú napríklad hernie alebo náhle brušné príhody. Častokrát si ľudia hovoria, že práve chirurgovia niečo nechajú v brušnej dutine. Stalo sa to niekedy aj počas Vašej praxe? Nikto na to nie je hrdý. Ak sa to niekde aj stalo, vyplývajú z toho veľké ponaučenia. V Michalovciach máme špeciálny kontrolný list bezpečnej operácie, kde pred tým, ako pacienta uvedieme do umelého spánku, overuje sa strana operácie, meno pacienta a pod. Vieme, čo ideme operovať, kto je na sále, počítajú sa všetky nástroje, všetky rúška a štvorce. Snažíme sa naozaj minimalizovať tieto riziká v čo najväčšej miere. Musím potvrdiť, že brušná dutina je veľmi komplikovaná záležitosť a niekedy sa naozaj pred uzavretím stane, že sa rúška zrátajú a chirurg povie, že on všetko z dutiny vybral, no inštrumentárka trvá na tom, že jej rúško chýba. V takom prípade prebehne niekoľkonásobná kontrola. Brucho sa samozrejme nezavrie a operácia sa nesmie ukončiť, pokiaľ tieto všetky údaje nesedia. Aké vyšetrenia môže pacient očakávať  náhla bolesť brucha bez zvracania, hnačiek a teploty? Aké vyšetrenia ma mohli čakať? V prvom rade chirurg urobí pohmatové vyšetrenie brušnej steny, k tomu sa urobia základné krvné testy na biele krvinky, zápalové parametre, pečeňové testy, minerály, prípadne ultrazvuk a CT. Všetky tieto vyšetrenie sú u nás dostupné a celé spektrum vyšetrení neustále rozširujeme. Pri apendixe, zápale slepého čreva, sú u detí hodnoty CRP nad 100. Ako je to v porovnaní s dospelým pacientom, má tiež pri zápale slepého čreva vysoké CRP? CRP je veľmi dobrý zápalový marker, ale nie je úplne dobrý v akútnej fáze. Aj u detí môžu byť hodnoty veľmi vysoké, ktoré avizujú vysoký nález, teda nejaký veľký stupeň zápalu. Ak je u dieťaťa CRP tak vysoké, znamená to, že choroba pretrváva už dlhšie, ako si dieťa alebo rodičia uvedomujú. Rodičom sa napríklad zdá, že bolesť trvá 12 hodín, ale možno dieťa spalo a zápal prebiehal skrytou formou, nie je to raritné. CRP môže byť nízke aj pri akútnom zápale a pritom nález na slepom čreve je pokročilý. Keby sa CRP zmeralo o 24 hodín, určite by už bolo vysoké, ale vtedy je pacient väčšinou už po operácii. Čiže v danom prípade neexistuje taký marker, ktorý zistíme v krvi a vieme stopercentne určiť, o akú chorobu ide. To v medicíne, žiaľbohu, zatiaľ nie je, no určite by sme to v budúcnosti privítali. Môžete uviesť nejaké prípady z vašej chirurgickej praxe, o ktorých sa zvykne hovoriť, že sú medzi nebom a zemou? Takéto prípady stále prekvapia. Chirurgickú prax vykonávam 24 rokov a hovorím si, že som asi videli už takmer všetko. Uvediem príklad, kedy sme mali pacienta, ktorý bol u nás 160 dní. Previezli ho k nám z vyššieho pracoviska. Vlastne sa k nám dostal, v úvodzovkách povedané, „dožiť“. Pacient bol v umelom spánku a napojený na prístroje. Snažili sa mu aj napriek extrémne komplikovanej situácii pomôcť. Pacient mal problém v brušnej dutine, riešili sme to neštandardne. A on začal postupne prijímať potravu a začal chodiť. Z nejakých 160 kg schudol na 90 kg a po niekoľkých mesiacoch odišiel domov po svojich. Takíto pacienti vždy presvedčia, že naša práca má skutočne zmysel, aj keď je extrémne náročná. Operujú sa na chirurgii aj deti? Čo je najčastejšie? U  plánovaných operácií sú to najčastejšie hernie, ľudovo povedané pruh. Taktiež náhle brušné príhody, zápaly slepého čreva, otočenie čriev a úrazové stavy. U detí sme limitovaní skôr anestéziou, pretože plánované výkony sú z rôznych nariadení Ministerstva zdravotníctva SR a je ich možné vykonávať iba na špecializovaných detských klinikách. Ak to teda môžeme robiť u nás, vtedy takýto zákrok urobíme. Berie sa to aj podľa hmotnosti dieťaťa a veku. Úplne malé deti v rámci všeobecnej chirurgie neoperujeme. Musím však poznamenať, že kolegovia z detskej urológie už rozbehli operatívu aj u úplne maličkých detičiek. Odkedy sa realizujú onkologické operácie a ktoré sú najčastejšie v Michalovciach? Onkologická operatíva tu bola prakticky vždy. Ešte nebohý primár Kukura vykonal celé spektrum onkologických operácií. My sa venujeme onkologickým operáciám tenkého a hrubého čreva, žalúdka a špecializujeme sa na konečník. Sme v nich regionálnym centrom pre okolité nemocnice. Lokálne sa operuje v Michalovciach, lebo v našej nemocnici je všetko na jednom mieste, vyšetrovacie zložky, onkologické centrum a kvalitný operačný tím. Venujeme sa  špeciálne diagnóze karcinómu konečníka, ktorý je v našom regióne veľmi rozšírený. Ako lekár ste navštívili Sudán a Keňu. Aké najčastejšie zdravotné problémy majú v Afrike? Keby ste mali možnosť, ostali by ste v Afrike? V Afrike je úplne iná medicína ako u nás a, samozrejme, aj kultúra. Onkologické ochorenia tam nie sú také časté, pretože oni sa  rizikového veku ani nedožívajú, skôr sú to nejaké úrazy, zápalové ochorenia brušnej dutiny a parazitárne ochorenia. Sú kolegovia, ktorí sa tam často vracajú. Ja som zase lokálpatriot, chcel som v tom období pomôcť, mal som taký pocit, že treba tomu svetu niečo vrátiť a tak som si to vyskúšal. Laická verejnosť vníma chirurgiu ako jeden z najnáročnejších odborov. Aké to bolo, keď ste prvýkrát operovali sám ako hlavný chirurg? Každý chirurg si pamätá svoju prvú operáciu, ja som operoval slepé črevo. Mal som pocit ohromnej zodpovednosti, ale bol pri mne ešte jeden kolega, takže sa to dalo zvládnuť. Starší kolegovia ma naučili, že v momente, keď sa sústredíte len na výkon, nešpekulujte nad zodpovednosťou. Jediný cieľ a sústredenie je smerované na to, aby sme dobre odviedli svoju prácu. Iné myšlienky nás nesmú zväzovať. Až po samotnom zákroku, ak prebehne všetko v poriadku, nastáva čas na analýzu, či niečo nebolo úplne podľa našich predstáv a podobne. Naše výsledky sú výsledkami tímovej práce, chirurg sám neurobí nič. Osobne by som sa bez svojho tímu nevedel pohnúť a touto cestou ďakujem spolupracovníkom za skvelú prácu. Viete porovnať prácu v novej nemocnici a v starej s odstupom dvoch rokov? Samotná práca je podobná, náplň je rozsiahlejšia tým, že sa operatíva zvýšila. Snažíme sa robiť naozaj všetko, čo je v našich silách. Chápem, že mnohokrát, keď verejnosť nie je spokojná, dá to tvrdo najavo. Ale chcel by som občanov ubezpečiť, že robíme všetko, čo sa dá a radi prijmeme spätnú väzbu od našich pacientov. Priestorovo sa stará nemocnica s novou porovnať nedá. Pomenovanie Nemocnica novej generácie Michalovce sa nesie naozaj v tom duchu od prístrojového vybavenia, operačných sál, umiestnenia pacientov až po ambulantné zložky. Je to neporovnateľné a rozdiel niekoľko desaťročí. Som veľmi rád, že môžem pracovať v takomto prostredí. Čo robíte rád vo svojom voľnom čase? Veľmi rád a veľa športujem, snažím sa trošku si vybehnúť do prírody alebo vydať sa na cesty. Medzi moje obľúbené aktivity patria beh, cyklistika, skialpinizmus a lyžovanie. Okrem fyzických aktivít mám rád knihy a často čítam. red